强劲性失眠是临床常见的重症寝息贫穷，主要发扬为寝息时刻严重不及和/或寝息质地彰着下落，产生辰间功能贫穷，包括头晕、头痛、精神颓废、哀悼力下落等，是经诊疗后仍难以改善的一种综合征。强劲性失眠患者伴有错愕、抑郁概率较常东谈主彰着升高，长久不可获取通俗寝息会导致严重的心理背负和精神影响，裁减患者的生存质地，甚而诱发心脑血管疾病。当今西医诊疗本病多以抗错愕及自如催眠药看护，虽起效时刻短、应用无为，但长久服用易产生耐药和成瘾性，不良反映多，停药后易产生戒断综合征。中医药因其个体化的诊疗体系及显耀的临床疗效，在诊疗强劲性失眠方面独具上风。

国医群众、河北省中病院主任大夫李佃贵从事临床责任50余年，在诊疗疑难杂症方面具有很深的造诣，且草创“浊毒表面”。他在归来前东谈主训诫的基础上，连合临床施行，提议“心之浊毒”表面，丰富了“浊毒表面”的内涵。李佃贵诊疗强劲性失眠训诫颇丰，笔者有幸侍诊傍边，特将其基于“心之浊毒”表面诊疗强劲性失眠训诫归来如下，以飨同谈。

病因病机

浊毒既是一种对东谈主体脏腑经络及气血阴阳均能变成严重损害的致病成分，同期亦然指多种原因导致脏腑功能芜杂词语、气血运行失常，机体内产生的代谢产品不可实时通俗排出，蕴积体内而化生的病理产品。浊有浊质，毒有毒性。浊质黏腻导致浊邪为病，多易结滞眉目，险阻气机，绸缪耗气，胶著不去而易酿毒性；而毒邪伤东谈主，其性烈善变，损害气血营卫。两者迎合则因毒借浊质，浊挟毒性，多直伤脏腑经络。浊毒可侵扰上、中、下三焦，但以中焦最为常见，在中焦又以脾胃最为常见。浊毒有三种，分裂是天之浊毒、地之浊毒和东谈主之浊毒。浊毒积存体内，危害东谈主体健康，导致多种疾病的发生，亦是激发强劲性失眠的根柢成分。

中医药诊疗失眠历史悠久，早在《黄帝内经》中已有记录，书中对本病的描画有“不得眠”“不得睡”“目不瞑”“卧不安”等，可详尽为“不寐”领域。强劲性失眠病因与饮食失当、情志刺激、劳逸失常以及大哥体弱联系，其中情志刺激是最常见病因之一。当代社会生存节拍加速，生存压力加大，最易引起情志致病，其中以怒、想过度最为常见。郁怒伤肝，想虑伤脾，情志失调，影响肝脾。肝郁气滞，气滞化火，怒火上扰心神；或怒火耗伤肝阴，日久肝阴虚火旺，虚火扰心；想虑过度，内伤心脾，影响脾胃运化功能，脾运失健，气血生化乏源，不可养分心脾，惶恐不安，出现不寐；五志过极化火，心火亢进，上扰心神而见不寐。

强劲性失眠病程短则一年以上，长则可达十余载，临床一些失眠患者可见舌质暗紫，有瘀斑、瘀点，这都是浊毒内蕴的发扬。久病多虚，强劲性失眠患者不仅脏腑气血亏虚，况兼眉目亦空匮，依据“至虚之处等于留毒之地”“毒发虚处”的表面，毒发、毒聚于络脉的薄弱之处，变成毒损脑络、神机不宁，昼不冥、夜不寐。浊毒既是一种致病成分亦然病理产品，反之，脏腑经络气血亏虚导致机体浊毒不可通俗排出而形成恶性轮回，临床多样毒邪时时交错为患，积存日甚，使疾病绸缪难愈，成为强劲性失眠。

“心之浊毒”是中医表面意见之一，尤其在浊毒表面中占据蹙迫地位。“心之浊毒”是指由过度想虑、震怒、悲伤、焦灼等不良情志刺激，或神志不清等成分所引起的东谈主体里面的一种病理情状。它既包括精神上的浊毒，也包括由此产生的对体魄上的影响。“心之浊毒”形成原因复杂，长久的思想包袱、过度想虑、心境波动等都可能导致情志不畅，进而形成“心之浊毒”。不良的生存民俗，如饮食不节、起居失常等，也可能影响心神的通俗运行，从而繁殖“心之浊毒”。“心之浊毒”对东谈主体危害颇多，大略抑止东谈主体内的气机运行，导致气血不畅，并对脏腑变成毁伤，甚而影响东谈主的精神情状，进而激发多样疾病。

辨证论治

李佃贵觉得，该病主要病位在脑，与心、肝、脾、肾等脏腑关系密切，证属本虚标实。他指出导致不寐的主要原因在于脑络受损、焦躁不安其舍，而引起神机不宁的主要病因则是机体脏腑功能亏虚，浊毒内生，毒聚络损，脑神受扰，惶恐不安。究其本源，“心之浊毒”内蕴是中枢病机，诊疗时当以化浊解毒为本，时刻顾及销毁“心之浊毒”，净化东谈主体内环境。

疏肝泄浊，清快慰神

跟着生存节拍加速，竞争日趋热烈，东谈主类靠近的生存及责任的压力越来越大。《黄帝内经》提倡“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”，李佃贵亦倡导“百病都生于气”。心期骗东谈主的情谊、想维、意志等精神作为。心神健旺，则有意于肝气疏泄、情志调畅。若焦躁不安，则可能导致肝气郁结、情志不畅。肝具有疏泄功能，大略调畅全身气机，通利气血，对精面貌志作为阐明着蹙迫调节作用。肝气疏泄有度，情志流通，则有意于心神内守。若肝气郁结，则可能导致惶恐不安、情志失调。长久精神病笃，情志不舒，阴血暗耗，肝之升发疏泄功能失调，导致气机郁滞，此类型强劲性失眠患者临床多伴有胸胁乳房胀痛、善叹惜、心境不稳等症状。气郁日久则化为怒火之毒，发扬为狂躁易怒、口苦咽干、舌红苔黄、脉弦数。想虑劳心太过则心黯澹耗、心火亢盛，发扬为心中烦热、口渴欲饮、舌边尖红。

李佃贵临证辨治强劲性失眠患者尤其防御肝气是否调畅，将“木郁达之”的诊疗想想邻接长久，防御流通枢机、疏肝解郁。李佃贵指出，此类患者病机多为肝气不舒，浊毒内蕴。在具体处方上，李佃贵常遴选一些具有疏肝解郁、清火安神功效的中药，如柴胡疏肝散、四逆散、当归芍药散。若肝郁日久化火，热象彰着，则以加牡丹皮、栀子、竹茹、淡豆豉等清怒火、省心神。

健脾化浊，宁快慰神

营血不及、心神失养是好发不寐的要津场地。脾既是气血生化之源，又是气血运行之枢，运化之水谷精微奉心化赤以濡养心神，心神得安，心气饱胀，形神归位则寤寐相调。若不寐初期未能实时疏肝理气，肝郁及脾，脾虚则气血生化无源，不可养其心母，心气不及，气血运行失常，心神失于濡养则加重不寐的进展。脾脏在五脏中居于蹙迫地位，临证诊疗失眠应有趣补脾，脾旺则气血饱胀，心有所养，心神寂静，同期还应补心之气血以养神。

失眠由脾病及心者临床多见入睡困难，多梦，易醒，常伴有心慌胸闷，不欲饮食，面黄神疲，舌质淡嫩、苔薄白，脉千里细等。李佃贵指出，此时诊疗当健脾宁心以去浊毒，补气先补脾，补血重在养心。他临床常用归脾汤诊疗此证，常取得显耀疗效。方中党参、白术、黄芪、甘草合用，补脾益气以生血；大枣、茯神、远志三者合用可宁快慰神；当归为补血圣药，龙眼肉补益心脾、养血安神，共用可补血养心；木香理气醒脾，使补而不滞；生姜散寒解表、兼并脾胃，以资化源。诸药合用，养血以宁心，健脾以资化源，运化饱胀，心神得宁，心血得养，不寐得愈。

交通心肾，蠲浊安神

心火居上，肾水居下，若心肾不交，水不上济心火则心神失养，火不下落温肾水则肾精失温。失眠耐久不愈，接续进展则累积心肾。病邪久郁体内，郁而化火伤阴，肾阴虚损，致阴血亏虚，阴不得升，不可上制心火，火热灼心，则致虚烦不寐。若心火过盛，不可下温肾水，肾水失于柔顺，肾精功能失常，不可上充于脑，精神失用，此时不寐多伴有解析功能的下落。心肾不交之失眠常见易醒、早醒，伴心慌胸闷，耳鸣，头晕，忘记，防御力不可逼近，腰膝酸软，神疲困力，五心烦热，大便干，夜尿频，舌质红、苔少，脉细数等，治宜交通心肾、滋阴除烦。

李佃贵觉得，关于心肾不交之失眠使用黄连阿胶汤合交泰丸加减可取得可以的疗效。方中黄芩、黄连清心泻火，鸡子黄、阿胶、白芍柔润肾阴，使肾水上济于心，少加肉桂滋肾阳固肾阴，以奏泻南补北之功，再配伍茯神、远志、石菖蒲养快慰神，使心神得安、心肾相交。

验案举隅

张某，女，53岁，2023年6月8日初诊。主诉：寝息困难10年余，加重1个月。现病史：患者自10年前因责任压力大，驱动出现夜间入睡困难，眠浅显醒，伴有潮热冷汗，偶有胸闷气短，心慌，平生性情急躁，易病笃，常与东谈主发生曲直争持，症状反复。患者1个月前因与邻居发生争吵，心中颓丧，急躁易怒，失眠加重遂来就诊。当前症：夜间入睡困难，甚则通宵不寐，偏头痛，急躁易怒，偶有心慌，口干口苦，纳呆腹胀，大便2日未行，平训诫偏干。舌暗红，苔黄腻，边尖红，有齿痕，脉弦滑略数。

西医会诊：寝息贫穷。

中医会诊：不寐病（心肾不交，浊毒内蕴）。

治则：化浊解毒，交通心肾，清热安神。

处方：香附15g，紫苏梗15g，延胡索12g，白芷15g，百合12g，乌药12g，当归12g，川芎12g，白芍20g，竹茹12g，栀子12g，淡豆豉12g，合欢花15g，夜交藤15g，刺五加15g，炒酸枣仁15g，远志9g，珍珠母20g，生龙骨15g（先煎），生牡蛎15g（先煎），琥珀10g（包煎）。14剂，日1剂，水煎服，分夙夜两次温服，早饭前半小时，晚睡前1小时。

6月24日二诊：患者入睡困难彰着改善，眠深，自发面貌好转，发脾性次数减少，头痛彰着收缩，腹胀亦减，口干口苦稍收缩，大便2日一排，质干，舌暗红，苔薄黄腻，边有齿痕，脉弦滑略数。

李佃贵调整处方：原方去延胡索、白芷、琥珀，加茯苓15g，白术15g，焦三仙各15g，炒鸡内金15g，继服14付，余医嘱同上。

7月10日三诊：患者就诊时面带笑颜，自愬寝息彰着好转，服药14天期间仅有2次入睡困难，夜间寝息可达7小时，舌暗红，苔薄黄腻，边有齿痕，脉滑稍弦。上方去竹茹、栀子、淡豆豉。患者疗效颇佳，嘱接续服药1个月，退缩复发，同期嘱患者通过达成解析飘浮防御力。随访患者5个月，病情安详。

按 本案患者年逾五旬，长久受寝息贫穷困扰，病程长达十年余，近期因心境波动而症状加重。其病机复杂，以心肾不交、浊毒内蕴为中枢。患者责任压力大，性情急躁，易于病笃，平素与东谈主争持，加之与邻居争吵后面貌颓丧，急躁易怒，进一步加重了失眠症状。从舌脉来看，舌暗红、苔黄腻、边尖红、有齿痕，脉弦滑略数，均为浊毒内蕴、心火偏旺、肾水不济之象。李佃贵在初诊时，以化浊解毒、交通心肾、清热安神为治法，选方用药颇为精当。

方中香附、紫苏梗、延胡索、白芷等疏肝理气，以解患者性情急躁、易于病笃之症；百合、乌药等交通心肾，兼并水火；当归、川芎、白芍等养血柔肝，以缓肝之急；竹茹、栀子、淡豆豉等清热泻火，除烦安神；合欢花、夜交藤、刺五加、炒酸枣仁、远志等养快慰神，助患者入眠；珍珠母、生龙骨、生牡蛎重镇安神，琥珀定惊安神。诸药合用，共奏化浊解毒、交通心肾、清热安神之效。

二诊时，患者症状彰着改善，入睡困难收缩，面貌好转，发脾性次数减少，头痛、腹胀亦减。李佃贵笔据病情变化，调整处方，去延胡索、白芷、琥珀等疏肝理气、定惊安神之品，加茯苓、白术健脾祛湿，焦三仙、炒鸡内金消食和胃，以顾护脾胃之气。

三诊时，患者面带笑颜，寝息彰着好转，服药期间仅有2次入睡困难，夜间寝息可达7小时。李佃贵再次调整处方，去竹茹、栀子、淡豆豉等清热泻火之品，以免寒凉伤胃。此时患者疗效颇佳，李佃贵嘱其接续服药1个月以巩固疗效，退缩复发。同期，嘱患者通过达成解析飘浮防御力，以调畅情志，促进康复。

本案体现了中医辨证论治的精髓，笔据患者病情的变化，纯真调整处方，以达到最好的诊疗成果。随访患者5个月，病情安详，值得临床模仿。（杨玥玮 马阳阳 河北中医药大学连接生学院　王绍坡 河北省中病院）

（注：文中所载药方和诊疗按次请在大夫指引下使用。）

源泉：中国中医药网

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